将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进行机器自检。(呼吸机的关机顺序正巧之相反,即先关主机-湿化器-空气压缩机,再关闭气源。选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸,然后确定机械通气的方式。常见的机械通气的模式有间歇正压呼吸IPPV也称机械控制通气此方式时,
呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,按预先设定的通气压力,向病人气道输送气体,当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气,通过胸廓及肺的弹性回缩,呼出气体即IPPV.特点:主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人;也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒,有自主呼吸,IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖,患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此,当病人神志恢复,有一定能力的自主呼吸,应该选择另一种合适的通气模式辅助控制通气是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种模式的结合,当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时,呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气,即CV;当患者的吸气能触发呼吸机时,以高于预置频率进行通气,即AV.ACV又分为压力辅助控制通气(P-ACV)和容量辅助控制通气(V-ACV)特点:ACV为ICU患者机械通气的常用模式,通过设定的呼吸频率及潮气量(或压力),提供通气支持,使患者的呼吸肌得到的休息,CV确保最低的分钟通气量。随病情好转,逐步降低设置条件,允许患者自主呼吸,呼吸功由呼吸机和患者共同完成,
呼吸机可与自主呼吸同步同步间歇指令通是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式,在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸,指令呼吸是以预设容量(容量控制SIMV)或预设压力(压力控制SIMV)的形式送气特点:通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量;SIMV能与患者的自主呼吸同步,减少患者与呼吸机的对抗,减低正压通气的血流动力学影响;通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平,即从完全支持到部分支持,减轻呼吸肌萎缩;用于长期带机的患者的撤机;但不适当的参数设置(如流速及VT设定不当)可增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳或过度通气压力支持通气是一种辅助通气方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
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